Του Χαράλαμπου Μερμίγκη, Πνευμονολόγου- ειδικού Ιατρού Ύπνου (Sleep Specialist) & Διευθυντή Εργαστηρίου Μελέτης Ύπνου, Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center και
της Μαίρης Νταφούλη, Ψυχολόγου, Συνεργάτη Εργαστηρίου Μελέτης Ύπνου, Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center
Το σύνδρομο υπνικής άπνοιας και η αϋπνία αποτελούν τις πιο συνήθεις διαταραχές του ύπνου, συγκεκριμένα εμφανίζονται στο γενικό πληθυσμό σε ποσοστά άνω του 15% σύμφωνα με την υπάρχουσα βιβλιογραφία (1-2).
Το σύνδρομο απνοιών-υποπνοιών κατά τον ύπνο (ΣΑΥΥ) είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη πλήρη (άπνοια) ή μερική (υπόπνοια) διακοπή της αναπνοής κατά τον ύπνο. Τα άτομα με ΣΑΥΥ αναφέρουν μη αναζωογονητικό ύπνο, ημερήσια υπνηλία και κόπωση, μειωμένη ποιότητα ζωής και συχνά η υπνική άπνοια συνδέεται με καρδιοαγγειακά-μεταβολικά νοσήματα και τροχαία-εργατικά ατυχήματα (3-5).
Από την άλλη, η αϋπνίαχαρακτηρίζεται από χρόνια δυσκολία στην έναρξη, τη διατήρηση του ύπνου ή από μη επιθυμητή πρώιμη αφύπνιση και αδυναμία συνέχισης του ύπνου. Όπως και στο ΣΑΥΥ, η αϋπνία έχει συνδεθεί με μειωμένη ποιότητα ζωής και σημαντική κοινωνική και επαγγελματική έκπτωση. Παρότι η αϋπνία αποτελεί μια διαταραχή του ύπνου, γίνεται περισσότερη κατανοητή ως μια διαταραχή του 24ώρου, καθώς τα άτομα εμφανίζουν και τη μέρα υψηλά ποσοστά στρες, άγχους και κόπωσης.
Το σύνδρομο απνοιών-υποπνοιών κατά τον ύπνο και η αϋπνία συνυπάρχουν σε πολύ μεγάλο ποσοστό. Μάλιστα το 1973 εντοπίστηκε για πρώτη φορά η υψηλή συσχέτιση των δύο διαταραχών από τον Christian Guilleminault και τους συνεργάτες του στην Κλινική Διαταραχών Ύπνου του Stanford University και δόθηκε ο ορισμός “Co-morbidinsomniaandsleepapnea (COMISA)” (6). Μια πιο πρόσφατη μετα-ανάλυση των Zhang και συνεργατών (η οποία περιλαμβάνει 37 ερευνητικές μελέτες) δείχνει την αυξημένη συχνότητα συνύπαρξης της αϋπνίας και του ΣΑΥΥ. Πιο συγκεκριμένα αναφέρει ότι το 35% των ασθενών με αυπνία έχει και υπνική άπνοια (29% ηπίου βαθμού και 38% μετρίου-σοβαρού βαθμού υπνική άπνοια) (7).
Η ενδεδειγμένη θεραπευτική αντιμετώπιση του ΣΑΥΥ είναι η εφαρμογή της αναπνευστικής συσκευής CPAP (γνωστή στον κόσμο και ως «μάσκα» καθότι περιλαμβάνει μια ρινική ή στοματο-ρινική προσωπίδα για την εφαρμογή θετικών πιέσεων στον ανώτερο αεραγωγό). Μέσω της συνεχούς πίεσης αέρα, ο ανώτερος αεραγωγός παραμένει ανοιχτός κατά τον ύπνο και ακολούθως βελτιώνονται τα κλινικά συμπτώματα του ασθενούς. Ωστόσο, η εφαρμογή της αναπνευστικής συσκευής κατά τον ύπνο δε γίνεται σε αρκετές περιπτώσεις ανεκτή από τους ασθενείς, με 29%-83% των ασθενών να χρησιμοποιούν τη μάσκα λιγότερο από 4 ώρες τη νύχτα (8). Βέβαια, τα ποσοστά μη αποδοχής της μάσκας αυξάνονται στην περίπτωση που οι ασθενείς με ΣΑΥΥ εμφανίζουν συνυπάρχουσα αϋπνία.
Από την άλλη, στην παγκόσμια ερευνητική και κλινική κοινότητα της ιατρικής του ύπνου, φαίνεται πως έχει πια σημαντική θέση μια μη φαρμακευτική θεραπευτική αντιμετώπιση της αϋπνίας, συγκεκριμένα η Γνωσιακή-Συμπεριφορική Θεραπεία της αϋπνίας (Cognitive Behavioral Therapyforinsomnia-CBT-I). HCBT-I είναι ένας τύπος ψυχοθεραπείας που περιλαμβάνει το πρωτόκολλο της αϋπνίας και έχει ως στόχο την αλλαγή του τρόπου σκέψης και συμπεριφοράς αναφορικά με τον ύπνο.
Το τελευταίο διάστημα έχουν γίνει αρκετές ερευνητικές μελέτες που εξετάζουν τη θετική επίδραση της Γνωσιακής Συμπεριφορικής Ψυχοθεραπείας στο σύνδρομο υπνικής άπνοιας. Μια πολύ σημαντική μελέτη δημοσιεύθηκε πριν λίγο καιρό και δείχνει την αποτελεσματικότητα της CBT-I σε ασθενείς με υπνική ανάγκη και ανάγκη χρήσης αναπνευστικής συσκευής CPAP κατά τον ύπνο (8).
Η συγκεκριμένη μελέτη (8) περιλαμβάνει 145 ασθενείς με ΣΑΥΥ και συνοδό αϋπνία, οι οποίοι χωρίστηκαν τυχαιοποιημένα σε δύο ομάδες. Στην μία ομάδα εφαρμόσθηκε Γνωσιακή Συμπεριφορική Ψυχοθεραπεία της αϋπνίας (CBT-I) τεσσάρων εβδομάδων και στην ομάδα ελέγχου έγινε η γενικά εφαρμοζόμενη πληροφόρηση της θεραπείας CPAP. Η έναρξη εφαρμογής της αναπνευστικής συσκευής έγινε περίπου τέσσερις εβδομάδες μετά την έναρξη ή μη γνωσιακής-συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας για την αυπνία. Σε χρονικό διάστημα έξι μηνών φάνηκε ότι η ομάδα που δέχθηκε τη CBT-I θεραπεία πριν την εφαρμογή CPAP είχε μεγαλύτερη αποδοχή της αναπνευστικής συσκευής κατά τον ύπνο έναντι της ομάδας ελέγχου.
Αξίζει να σημειωθεί ότι μετά τις ψυχοθεραπευτικές παρεμβάσεις εκτός από την αύξηση της αποδοχής χρήσης της συσκευής CPAP, αυξήθηκε και ο χρόνος ύπνου κατά 60.7 λεπτά κάθε νύχτα. Επιπλέον, βελτιώθηκαν άλλες αντικειμενικές παράμετροι βελτίωσης ύπνου όπως ο χρόνος εγρήγορσης μετά την έναρξη του ύπνου (wakeaftersleeponset, WASO).Επιπρόσθετα η αϋπνία στο σύνολό της παρουσίασε αισθητή βελτίωση σύμφωνα με τις απαντήσεις που δόθηκαν στο ερωτηματολόγιο αξιολόγησης βαρύτητας της αυπνίας, Insomnia Severity Index (ISI) στην ομάδα CBT-I (53.2%) έναντι της ομάδας ελέγχου (31,7%). Τέλος, η ομάδα που δέχθηκε CBT-I εξέφρασε πιο ορθές πεποιθήσεις και θέσεις για τον ύπνο έναντι της ομάδας ελέγχου σε διάστημα παρακολούθησης έξι μηνών.
Φαίνεται λοιπόν ότι η Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία για την αϋπνία αποκτά σημαντική θέση στην αντιμετώπιση της συνυπάρχουσας αϋπνίας στο σύνδρομο υπνικής άπνοιας, αλλά και στην αποδοχή της θεραπευτικής αντιμετώπισης του συνδρόμου με αναπνευστική συσκευή CPAP.
Το πρότυπο Εργαστήριο Μελέτης Ύπνου του Ερρίκος Ντυνάν είναι από τα λίγα στη χώρα μας που προσφέρει γνωσιακή συμπεριφορική ψυχοθεραπεία με ασθενείς με υπνική άπνοια και αϋπνία που δυσκολεύονται στην εφαρμογή της κοινώς αποκαλουμένης «μάσκας» κατά τον ύπνο.
Βιβλιογραφία
- Ohayon MM. Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to learn. Sleep Med Rev. 2002;6(2):97–111.
- Peppard PE, et al. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013;177(9):1006–1014.
- Chervin RD. Sleepiness, fatigue, tiredness, and lack of en-ergy in obstructive sleep apnea. Chest. 2000;118(2):372–379.
- Sassani A, et al. Reducing motor-vehicle collisions, costs,and fatalities by treating obstructive sleep apnea syn-drome. Sleep. 2004;27(3):453–458.
- 5 Nieto FJ, et al. Association of sleep-disordered breathing,sleep apnea, and hypertension in a large community- based study. Sleep Heart Health Study. JAMA. 2000;283(14):1829–1836.
- Insomnia with sleep apnea: a new syndrome.Guilleminault C, Eldridge FL, Dement WCScience. 1973 Aug 31; 181(4102):856-8.
- Worldwide and regional prevalence rates of co-occurrence of insomnia and insomnia symptoms with obstructive sleep apnea: A systematic review and meta-analysis.Zhang Y, Ren R, Lei F, Zhou J, Zhang J, Wing YK, Sanford LD, Tang X Sleep Med Rev. 2019 Jun; 45:1-17.
- Sweetman et al. Cognitive and behavioral therapy for insomnia increases the use of continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnea participants with comorbid insomnia: a randomized clinical trial. SleepJ, 2019, 1-12.